会员投稿
手机版
| 九江市第一人民医院频道
华西同形同质化为2019年生命活水医疗集团领导班子提出的中长期工作方针，自2019年，医院选送优秀的医技护人员赴华西医院各个科室学习其医疗技术、科研精神、医院文化。
2020 年9—11月，我在四川大学华西医院医院感染管理部进修。华西医院起源于美国、加拿大、英国等国基督教会1892年在成都创建的仁济、存仁医院；1937年抗日战争全面爆发，中央大学、燕京大学、齐鲁大学、金陵大学、金陵女子文理学院内迁成都，与华西协合大学联合办学办医；1938年，有医学院的华大、中大、齐大组建联合医院；1946年，华西协合大学医院在现址全部建成，简称华西医院。华西医院是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，也是世界规模第一的综合性单点医院，拥有中国规模最大、最早整体通过美国病理家学会（CAP）检查认可的医学检验中心。医院运行院区占地500余亩，业务用房60余万平方米。设有成都国学巷本部及温江医疗院区，全托管成都上锦南府医院（简称“上锦分院”），各院区服务功能定位明确：院本部床位4100张，以诊治疑难危重疾病为主；温江院区床位200张，以诊治康复、肿瘤及慢性疾病为主。四川大学华西医院在2015年公布的中国公立医院社会贡献度排行榜上总分位列全国第一，在复旦大学中国最佳专科声誉和最佳医院排行榜上，连续多年名列全国第二，连续多年被独立第三方调查评选为“全国最受欢迎三甲医院” 前十强、“医疗机构最佳雇主”前十强。
医院感染管理部一步一步从医务部的二级科室慢慢脱离出来，独立成科、建部，目前拥有职工24名，其中博士4人，硕士8人。院感部工作分为七个亚专业组，分别是综合管理、多重耐药菌与手卫生、手术室与SSI、传染病与职业暴露、病例监测、ICU与血液透析和微生物实验室。工作分工精细化，提高个人的业务熟练度，提高工作效率。
华西医院大力支持感控工作的开展，主要从人力、物力、财力、领导参与、激励、约束等方面。人力方面，强化部门职能，增加院感科专职人员的配备，选配优秀的学科带头人作为科室主任。院感部部长宗志勇是四川大学华西医院感染性疾病中心教授、博士生导师，四川大学华西医院病原微生物研究中心主任，本科毕业于华西医科大学临床医学专业，毕业后留华西医院感染性疾病中心工作，历任住院医师、住院总医师、主治医师/讲师、副主任医师和教授，2006-2009年获澳大利亚政府全额奖学金到澳大利亚悉尼大学感染与微生物中心攻读博士，获博士学位回国。能够很好地平衡临床的治疗和感控的微妙关系，得到临床的大力支持。
四川大学华西医院感染性疾病中心教授、博士生导师，四川大学华西医院病原微生物研究中心主任宗志勇
院感部非常注重专职人员的培养，每周一进行部门内部学习，专职人员将自己擅长或分配的内容制作成课件的方式，进行轮流讲课，然后其他人进行点评或提问，最后部长进行总结，此种方式讲者需要花大量的时间做准备，听者也获得了丰富的知识，进一步提高到了科室成员业务知识的学习和熟悉。另外积极将专职人员送到国内外其他顶尖的医院进行感控专业知识的进修和学习，参加各种学术活动、会议，在会议上作大会发言等。
物力方面，华西医院为院感部独立设立了医院感染监测实验室，用于环境卫生学及消毒效果学监测、多重耐药菌主动监测以及医院感染暴发的同源性分析等；设立了医院感染预防与控制工作坊，用于医务人员、工勤人员等院内工作人员进行手卫生、个人防护用品的穿脱、清洁消毒流程、职业暴露应急处理、医疗废物的处置等等感控知识的培训。医院给每个科室均配有充足的新冠防护用品，包括医用防护口罩、外科口罩、隔离衣、防护服、面屏/护目镜、手套、鞋套、帽子等等，放在便于医务人员取用的地方。
财力方面，为保障医院感染管理工作的顺利开展，医院给予了充足的经费支持，除日常办公经费外，每年给予实验室监测经费29.8万元，医院感染管理奖励30万元，参观访问经费5万元，宣传培训经费5万元，参加国内外学术会议不设上限等等。流感高发的秋冬季，为保障医疗工作的顺利开展，保证医务人员的身体健康，医院给高危科室人员免费接种流感疫苗，经费每年都在增加，接种率也在持续升高，医务人员感染流感的比例逐年下降。
俗话说无规矩不成方圆，医院出台了相应的医院感染管理约束制度。首先针对职能部门，有个性化的岗位KPI，年度测评包括临床科室对职能科室的测评、院领导的测评以及职能科室部门之间的测评三个方面组成。其次对临床科室，院感部门每月针对多重耐药菌防控、医院感染病例发病率、传染病的上报及防控等方面进行考核，每年对医务人员手卫生依从率、年度检查结果、医院感染暴发等负性事件等方面进行考核，考核结果直接与临床科室的绩效挂钩。针对个人层面，如出现负性事件，直接在每周的电视晨会上全院通报，并执行缺陷管理，直接与个人的收入、职称晋升、干部任免挂钩。
有惩必有奖，医院建立了多种激励机制。含金量最重的自然要属“华萤奖”，华西院内的最高奖项，对于在医院感染管理方面做出了突出贡献的科室可以荣获此殊荣，例如中医科的CRE事件，2017年中医科的CRE事件突然增多，院感部与科室沟通后，引起了科室的高度重视，科室进过严密的防控措施的落实，控制的事态的蔓延，随后CRE院内分离率显著下降，同年6月获得“华萤奖”。医院感染管理部每年年终召开医院感染管理表彰大会，颁发优秀科室、感控创新奖、优秀管理者、优秀工作者等奖项。
院领导高度重视感控工作，主动参与感控工作，每年组织召开感控工作年度总结大会，参与迎接各种感控学术接待和相关检查。
华西医院勇于尝试新的管理模式，遴选优秀的护理人员进过专业培训并考核合格后颁发证书，作为感控护士参与各自科室的感控工作。对于优秀的感控护士，医院每年提供其外出学习，包括到国内感控优秀单位参观，参加学术年会等等。医院推行全员感控，落实感控督导员制度，临床科室主动参与，进几年组织感控品管圈大赛。创新开展工作包括评选科室手卫生之星、评选环境优胜奖病室、终末消毒清单和监管表格、ICU三管感染晴雨表、床头抬高量角器、各式各样的感控活动、编写感控的顺口溜、checklist表格信息化、感控查房等等。
华西医院通过多种途径推动医院人员的手卫生，首先，全院的手卫生消耗由医院承担，每年经费700-800万元，临床科室更愿意领用也更舍得使用了，感控部门全院监测手卫生依从性并反馈，全院进行手卫生培训，包括患者及其家属，倡导安全文化，广覆盖的提醒，并且纳入科室考核。2012年华西医院获得亚太手卫生杰出大奖。华西医院是目前大陆地区唯一一家获得此项大奖的医院，可见其含金量及工作的扎实程度。
加强落实多重耐药菌防控措施，患者首选单间隔离，单间不足时，将患者隔离到角落，大面积接触时穿隔离衣，接触患者时戴手套，固定护理人员，限制查房人数不超过三人，限制陪客不超1人，纳入科室晨交班，同时感控团队每日督导，防控措施的落实情况，荧光检测清洁消毒的依从性及效果。
加强重症监护病房、血液净化中心、手术室、内镜中心、消毒供应中心、烧伤科、血液科等等重点科室的医院感染管理工作，不断改变监管的方式，监测的内容，干预的手段，降低院内感染发生的风险，改善患者的就医体验，医疗治疗持续提高。
新冠疫情防控方面，严格按照“一聚集、二症状、三来自、四接触”询问原则，执行三级分诊管理，夯实预检分诊、发热门诊的哨点作用。华西医院门诊量每天15000-20000人，急诊600人左右，发热门诊100人左右，在如此巨大体量的综合医院，人人把好自己的关，做好自己的事，专业的人做专业的事情，工作有条不紊的开展，井然有序。华西医院采用“平战结合”的设计思路新建了两层楼的发热门诊，功能区域有自助挂号缴费、候诊、诊室、治疗室、药房、CT室、采血室、采样室、抢救室、卫生间、留观室、输液间/应急方舱、注射室、库房、洁具间、污物暂存间等，真正实现了发热患者的闭环管理。
华西医院制定了详细的《秋冬季新冠肺炎医疗救治和疫情防控工作方案》内容详实，操作性强，包括：流行病学史和症状询问、发热患者筛查制度、各检查科室的管理要求、隔离病房设置与启用流程、新冠疑似或确诊患者急诊手术处理流程、全院大楼通道的管理、普通病房的管理、高风险科室管理、各诊疗场所或人员的个人防护、工作或学习人员的管理等等。
三个月的时间对于了解一家医院来说，是远远不够的，但进修期间，我看到了差距，让我更加坚信了我院制定的“与华西同形同质化”的发展思路的正确性与前瞻性，同时也佩服院领导的高瞻远瞩和与时俱进。感控工作不是某一两人的工作，而是全体医务人员的工作，要充分发挥临床科室的重视和参与，要想真正实现“人人都是感控践行者”的目标，还仍有差距，故我将会继承老一辈活水人的优良传统，继续努力奋斗，发扬新一辈活水人的创新精神，拼搏精神，协作精神，为医院的发展添砖加瓦，贡献自己的力量。（来源：生命活水医疗集团）
