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| 九江市第一人民医院频道
九广网讯：2022年1月30日上午，新年前最后一天，一位乐呵呵的82岁老爷爷在家人的陪同下正在办理出院手续，准备回家过团圆年。老人已到耄耋之年，仅从他脸上喜悦的笑容丝毫看不出他一个月前曾几度命悬一线，最严重的是突发急性心肌梗死后致心脏骤停，经积极抢救挽救回生命。为此，老人一直在感慨自己是幸运的，非常感谢总院重症医学科的医护人员的救命之恩，是医护人员将他从死亡线上拉回才让他有机会回家过年。
事情发生在1月6日上午十点左右，九江市第一人民医院急诊科突然打电话请求急会诊，值班廖良平主治医师接到电话后立即前往急诊科。只见一位车祸外伤老人躺在床上不断呻吟，左膝至左足皮肤软组织挫裂严重，创面宽度约15cm，近乎毁损，伴污染，骨质外露，足背苍白冰凉，地上满是鲜血，右膝关节处可见花斑纹。心电监护显示患者心率67次/分，呼吸22次/分，血压68/48mmHg。急诊科邹颋主任已带领团队给予建立颈内深静脉，正在快速输血、补液、抗休克等处理；骨科万良异主治医师正在跟家属交代病情，考虑患肢毁损严重需要紧急截肢手术，但患者高龄，既往有心脏支架置入史，且目前生命体征极不平稳，手术风险极大，建议先入ICU抢救，待生命体征稳定后再手术。
经家属同意后，于10：52由九江市第一人民医院急诊医护人员护送入总院重症医学科。徐方林主任带领医护团队快速过床、上监护、测血压70/56mmHg、棉被保暖、熟练置入右侧桡动脉行有创动脉血压监测、测CVP、重症超声评估容量和心功能、输血补液抗休克、抽血完善相关检查、病情谈话……经过大家近3个小时紧张有序的抢救，患者生命体征逐渐平稳，于14：30入总院手术室行左下肢截断术。骨科李强带领团队成员冒着极大风险紧张地手术，因为患者术中出现频繁的各种早搏，麻醉医师小心翼翼维护着患者的生命体征，经过大约3小时煎熬终于顺利手术结束返回总院重症医学科病房。患者返回病房大约十分钟，患者病情突然发生变化，心电监护报警提示患者心率0次/分，大动脉搏动消失，双侧瞳孔4.0mm，对光反应均消失，值班医护人员立即行胸外按压、静推肾上腺素等抢救，3分钟后患者心率恢复为84次/分，血压70/56mmHg，末梢血氧饱和度96%，瞳孔缩小，心肺复苏成功，但患者仍未苏醒，遂予冰帽脑保护。复苏成功后床旁心电图提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死，立即请心内科急会诊，认为患者刚经历手术，生命体征不平稳，无急诊冠状动脉造影手术指征，建议先予以抗血小板、抗凝、调脂、抗休克等处理，待病情稳定后再行补救PTCI手术。
幸运的是患者于术后第二天逐渐苏醒，受损的肝、肾功能、凝血功能未再恶化，但患者有发热、血压靠大剂量多种血管活性药物维持、急性心梗后并发急性心力衰竭。九江市第一人民医院总院重症医学科团队每日利用重症超声评估患者容量和心功能，结合科室最近学习的血流动力学新知识，精准进行液体治疗、抗感染、抗休克、镇痛镇静、营养支持等综合处理。
患者于1月9日顺利拔除气管插管，但血压仍然需要大剂量多种血管活性药维持，并且出现谵妄，躁动不安、胡言乱语，给治疗带来不小难度。1月13日，科室组织全院MDT讨论，调整治疗方案，加强心理护理。4天后终于停用血管活性药物，生命体征平稳，于1月19日转入骨科继续治疗，所以才出现了开始那开心的一幕，老人在家人的陪伴下开开心心回家共度团圆年。
本例患者的成功救治，九江市第一人民医院总院重症医学科徐方林主任表示，一是充分体现了多学科联合抢救危重患者的重要性和医护人员的“生命至上、人民至上”的责任担当精神；二是重症超声在危重患者疾病的监测评估方面有着独特优势，能够指导危重患者进行精准的液体治疗和进行氧输送指导，是重症医学科必备的“可视化听诊器”。
（来源：九江市第一人民医院）
