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| 九江市第一人民医院频道
九广网讯：金牛辞岁寒风尽，瑞虎迎春万象新，一场大雪迎来了壬寅虎年的开端，冰雪消融，总院胸外科团队也告别“假期模式”，继续投入紧张的工作中，不料，新年的第一台手术就遇到了“拦路虎”。
患者方先生，65岁，既往有甲状腺功能减退病史3年，一直口服甲状腺素片治疗；有高血压病史多年，最高血压210/120mmHg，未规律治疗；有吸烟史：约40年，平均30支/日。因1月前突发急性脑梗死入住我院，在病情稳定后行胸部CT检查提示：右上肺结节，这让刚刚经历脑梗的方先生更加紧张，心中充满了疑问：这个结节是不是肺癌？如果是肺癌该怎么办，能不能手术？刚刚恢复的脑梗会不会影响手术？...为明确结节的性质，方先生又进一步做了PET-CT检查，PET-CT检查最大的优点是能够在“代谢异常”阶段就发现病灶，从而真正达到 “早期诊断”肿瘤的目的，因此，Pet-CT也被形象的称为早期探测肿瘤的“雷达”。检查发现：患者右肺上叶见一混杂密度结节影，大小约2.0cm*2.3cm，较前密实，放射性摄取增高，分布不均匀，恶性病变可能性大。方先生一家先后就诊且咨询九江和省内几家三甲医院就诊，专家一致认为：右上肺混合磨玻璃结节，肺癌可能性很大，建议早期手术治疗。于是，经过商量之后他们还是决定手术治疗，并且在朋友的一致推荐下找到了九江市第一人民医院总院胸外科夏少锋主任。
术前CT图像
Pet-CT图像
入住总院胸外科之时，方先生已经完成了大部分术前检查，结合本科室20余例类似脑血管意外合并肺癌患者的救治经验，同事再次查找文献参考多家国内大中心经验，脑梗2周后做好围手术期管理进行肺部肿瘤切除手术是安全可行的，于是，夏少锋副主任医师在第2天组织了MDT（多学科会诊）讨论并制定了患者详细的围手术期计划：1.术前加强肺功能锻炼，做好雾化化痰等措施改善术前肺功能；2.停用阿司匹林、氯吡格雷等双抗药物，改用吲哚布芬作为围手术期抗凝药物；3.密切监测并控制血压、监测并调整基础代谢率；4.与麻醉医师沟通注意维持术中血压于术前水平，避免脑供血不足；5.若术后无明显出血，早期抗凝治疗；6.术后早期活动预防血栓形成及脑梗的再次发生等。正月初十，总院胸外科手术团队为方先生实施了手术治疗，在全麻下行单孔胸腔镜下肺叶切除术（右上肺）+纵隔、肺门淋巴结清扫+胸腔粘连松解术，术中在麻醉师的配合下，患者血压无明显波动，但是患者长期的吸烟史导致严重肺气肿，在单肺通气的情况下，术中血氧饱和度一度降低至70%左右，导致手术不得不在低流量双肺通气的情况下完成，这无疑增加了手术操作的难度，稍不注意可能会引起大出血，但是夏少锋主任顶住巨大的压力，细心操作，凭借丰富的经验，最终历时100分钟顺利完成手术，术中出血仅15毫升左右。术中病理也确诊右上肺结节为腺癌。手术6小时后及时服用抗凝药物并嘱患者进食，术后第1天，患者便下地活动，复查胸部CT提示肺复张很好，胸腔内没有明显积液，在达到拔管指征后便拔除了胸腔引流管，术后第4天患者便痊愈出院。
术后复查CT
单孔手术切口
在方先生术后的第2天，总院胸外科团队又迎来了新的挑战：这一天转来的患者徐先生，68岁，2021年7月因亚急性心肌梗死在我院行冠状动脉支架置入术，术后一直双抗抗凝，有高血压病史、陈旧性脑梗死病史，本次因“胃炎”入院，在我院消化内科治疗后腹痛缓解，但是胸部CT检查发现肺部结节，为求手术治疗找到夏少锋主任。
仔细阅读患者胸部CT：患者右上肺前段磨玻璃结节，大小约8mm*8mm，考虑原位腺癌或微浸润腺癌可能性大，有手术指征，但是患者合并症较多，手术风险大，有可能再次发生心梗、脑梗等严重并发症，夏少锋副主任医师与家属交代病情后，家属仍坚持要求手术治疗。经过积极的术前准备，总院胸外科手术团队术前讨论后决定：患者右上肺结节局限于右上肺前段，目前影像资料考虑原位腺癌可能性大，为尽可能保留患者肺功能，缩短手术时间，根据肺癌指南可以选择单孔胸腔镜下右上肺前段切除手术，我科自2018年开展单孔胸腔镜精准肺段切除术以来，已经顺利完成近百例此类手术，并且对于合并脑梗、心梗、肾衰竭、心功能不全等重大手术围手术期管理积累了丰富的经验。
患者术前CT
术前三维重建
正月十五元宵节这天，总院胸外科手术团队顺利为徐先生实施了单孔胸腔镜肺叶右上肺前段切除+纵隔、肺门淋巴结清扫采样+胸腔粘连松解，术中患者血压无明显波动，病理结果也证实右上肺结节为原位腺癌，目前，肺原位腺癌已经被排除在“肺癌家族”之外，正是因为原位腺癌早期治疗有着极好的效果，可以达到治愈的目的，术后几乎不需要进一步治疗，只要定期复查就可以了。
明知山有虎，偏向虎山行，总院胸外科手术团队正是这样一个团队：为了患者的健康和生命安全，勇于承担风险，不断提升自己，迎接新的挑战。新的一年，他们将继续坚守为民情怀，拿捏“虎嗅蔷薇”的暖心范儿；保持工作热情，拿捏“虎头虎脑”的活力范儿；锤炼过硬本领，拿捏“猛虎出山”的果敢范儿。
（来源：生命活水医疗集团）
