认识冠心病

九广网讯：心脏病因发病急骤、凶险而极大地威胁人们的健康，根据全球疾病负担国际合作研究2017年发布的报道，冠心病是全球第一位的死亡原因。全球因冠心病死亡人数估计为892万。近十几年来，冠心病死亡率在发达国家呈持续下降趋势，而在低中收入国家呈上升趋势。根据近期我国疾病预防控制中心的研究报告提供的数据，中国人群因冠心病死亡在总死亡中的比例由1990年的8.6%增加至2013年的15.2%;2016年，中国急性心肌梗死的发病人数已达400万左右，预计2030年急性心肌梗死年发病人数将达到约610万。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变、老龄化进程的加剧，我国冠心病的发病和死亡人数将持续增加，而且呈现出年轻化的趋势。它是一种需终生治疗的疾病。

1.什么是冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指供应心脏营养的血管（冠状动脉）发生动脉粥样硬化病变，血管变得狭窄甚至突然被血栓阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。如果把心脏比作一片"土壤"，冠状动脉就是灌溉土壤的"河道"，冠心病就是"河道"被堵—冠状动脉粥样硬化，心脏这片土壤得不到灌溉而出现"枯死"。

2.哪些人容易得冠心病

目前引起冠状动脉粥样硬化的原因还未完全清楚，但是已经明确一些疾病或者不良生活方式会增加罹患冠心病的风险。

其中容易诱发冠心病的疾病有∶高血压、血脂异常（总胆固醇过高、低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素等，这些均属于可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

不可改变的危险因素有∶

（1）年龄∶40岁以后，年龄每增加10岁，患病率增加一倍。

（2）性别∶冠心病在男女性别间有显著性差异，男性发病率高于女性。

（3）遗传∶有家族遗传史者发病概率大。

3.冠心病有哪些表现

许多冠状动脉出现病变的病患，特别是女性或糖尿病患者，没有什么明显症状，因此容易被忽略，延误病情。不过下述症状的出现将提示你可能患有冠心病。

（1）典型胸痛∶因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，称为变异型心绞痛。如果胸痛特点出现变化，比如∶疼痛逐渐加剧、变频繁，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

（2）需要注意∶一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死∶约有1/3的患者首次发作冠心病表现为突然死亡。

4.冠心病有什么危害

冠心病的危害除了可发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡（医学上称之为猝死）。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。

5.怎么预防冠心病

（1）定期到正规医院进行体检，多关注自己的心脏健康。

（2）合理膳食∶提倡清淡饮食、健康饮食，减少摄入富含油脂和高糖的食物，限量使用烹调油，增加含钾和钙丰富食物的摄入量，多吃新鲜蔬菜和水果。超过40岁者即使血脂没有异常也应该尽量减少高脂食品的摄入，主要包括各种动物脂肪、脑、心、肺等动物组织和内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、鳗鱼、奶油及其制品。

三多∶多吃新鲜水果、粗粮等;多吃豆制品;多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）。

三少∶少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物;每日应控制总热量、少吃多餐，达到或维持合适体重;每日食盐摄入量应小于6克。

（3）适当运动∶控制体重，保持BMI=体重（千克）/身高2（米2）<24;以有氧运动为宜，如健走、慢跑、游泳、太极拳、家务劳动等，运动以不感到疲劳、身体微微出汗为适度。运动要量力而行、循序渐进、贵在坚持，每周5~7次，每次持续30～60分钟。运动前不要吃得大饱，饭后不能马上运动。

（4）戒烟限酒∶吸烟者应彻底戒烟，不吸烟者应避免被动吸烟;控制饮酒量。合理安排工作和休息，劳逸结合，保证充分睡眠。

（5）保持乐观∶学会自我调节，遇事心态平和做到想得开、放得下;多与家人、朋友沟通，有利于缓解不良情绪;积极参加健康有益的文化活动，建立积极进取、开朗的生活态度。

（6）积极治疗与冠心病相关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。

6.冠心病怎么治疗

冠心病的治疗包括∶①生活方式干预。②基本药物治疗（所有患者均需要的治疗方式）。③血运重建治疗，包括微创介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和冠脉搭桥手术等治疗方式。

1.生活方式

健康的生活方式是治疗的基础。参照冠心病预防内容。

2.合理用药

（1）抗血小板药物∶是冠心病患者的基本治疗，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

（2）调脂药物∶高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素，降低胆固醇及低密度脂蛋白水平可降低冠心病心血管事件，延缓斑块进展，稳定斑块等作用，如他汀类药物。

（3）β-受体阻滞剂∶能够减慢心率，减少心肌耗氧量，减少心绞痛发作，增加运动耐量，如无禁忌建议长期服用。

（4）ACEI/ARB/ARNI类药物∶两者均可改善心血管终点事件，如无禁忌建议早期长期应用。

（5）硝酸酯类药物∶为血管扩张剂，可改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。

（6）改善代谢药物∶如曲美他嗪，可改善心肌细胞代谢，提高运动耐量。

（7）降压药∶目标血压控制在<140/90毫米汞柱，糖尿病或慢性肾病患者目标血压控制在<130/80毫米汞柱。

（8）降糖药∶控制血糖水平，使得糖化血红蛋白<7%。

（9）中成药物∶改善血液循环。

注意∶如果您需要药物治疗，请遵医嘱按时服药，既不能自行停药或减量，也不可用保健品替代药物治疗，上述行为均可能导致病情加重或再次发作，不利于冠心病的治疗。

3.血运重建治疗

（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）∶属于内科微创手术，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。

（2）冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）∶外科手术，创伤相对PCI较大，适用于严重冠状动脉病变的患者。

对于不同程度的冠心病患者治疗方式是不一样的，但对于所有确诊了冠心病的患者而言都必须终生服药。

（1）轻微的冠脉病变一般可以不做PCI治疗，通常以生活方式改善+药物治疗为主。

（2）狭窄较重的冠脉病变需要做冠状动脉介入术治疗（PCI）+生活方式改善+药物治疗。

（3）有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术+生活方式改善+药物治疗。

7.如何自我管理冠心病

（1）坚持自我管理，长期规律用药。关注心绞痛，定期复查。

注意并记录每次心绞痛的发生，定期复查时让医生了解病情变化。每天定时服药，出门和旅游时随身带药。未经医生许可，不要擅自停药或换药。

（2）乐观心态∶不良情绪可诱发心绞痛，是健康之大忌。要保持乐观、稳定的情绪。平时要多与亲友、病友、医护人员等进行沟通。

（3）健康饮食∶食物多样，谷类为主。少盐少油，控糖限酒。多吃蔬菜、奶类、大豆。适当吃鱼、禽、蛋、瘦肉。少吃肥肉、腌制和油炸食物。