国家卫健委决定从今年1月8日起对新冠病毒感染实施“乙类乙管”。特别是在分级分类救治中强调了对有基础病患者的关注。那么患有糖尿病、心脑血管等基础病的人群应如何应对新冠病毒感染呢？今天我们邀请了九江市第一人民医院急诊二科主任邹颋，请她围绕大家关心的问题进行一一讲解。

【专家介绍】邹颋 九江市第一人民医院急诊二科主任

江西省医学会重症医学分会重症感染组委员，江西省医学会重症医学分会重症中毒组委员，江西省保健学会急诊分会常务委员，江西省研究型医院学会急、危重症医学分会委员，江西省研究型医院学会重症医学分会委员，九江市医学会急重症医学分会常务委员，江西省支援湖北随州市抗击新冠肺炎疫情医疗队重症组组长，全国抗击新冠肺炎疫情先进个人。

【主持人 刘新乐】：邹主任，您好。我想问一下，心脑血管疾病患者在感染新冠病毒后，与普通人群相比，有什么需要特别注意的吗？

九江市第一人民医院急诊二科主任邹颋：在临床救治中，除了发烧的感染者对身体可能有影响，没有发烧的患者与其他无症状感染者一样，一般一周左右可以痊愈。所以心脑血管病患者要把重点放在控制基础病上，防病胜于治病，保持健康的生活方式是最好的预防方法。首先要合理膳食，避免大油大盐和高胆固醇饮食；其次，要戒烟限酒；第三，适量运动，可以在家里或开阔的场所走动，也可以做一些无氧运动，锻炼手臂和腿部的肌肉，对心脑血管有益；最后保持心态平衡，别焦虑、放松心情。

【主持人 刘新乐】：心脑血管疾病的患者感染新冠病毒后，在用药方面与普通人群有什么不同吗？

九江市第一人民医院急诊二科主任邹颋：目前，尚未发现和心脑血管治疗药物之间的不良作用。心脑血管病患者感染后，不用太担心。长期服用的心脑血管病防控的药物要坚持正常服药，重点就是继续控制好冠心病、高血压等基础疾病，使自己原有的疾病不被诱发或者加重。如果有病情变化，需要及时到医院进一步诊断和治疗。

【主持人 刘新乐】：邹主任，糖尿病患者感染新冠病毒后，会不会诱发一些并发症呢？

九江市第一人民医院急诊二科主任邹颋：是的，糖尿病患者感染新冠病毒后比健康人更有可能发生为重症，并且出现严重并发症，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和高度的胰岛素抵抗。从目前观察的糖尿病患者感染情况来看，发生上述严重并发症的风险较以前明显降低了，这和病毒的变异有关，更和接种疫苗有关，所以说，糖尿病患者应该积极接种新冠疫苗。另外，有研究提示：疫情期间，糖尿病患者更加需要控制好血糖。糖尿病患者感染新冠病毒后，最常见的情况是血糖升高，而且可能会明显升高，这需要重点关注。有些糖尿病患者感染后食欲下降，咽喉疼痛吃不下东西，此时如果继续使用降糖药物，就有可能发生低血糖情况，这也很危险，需要注意。

【主持人 刘新乐】：糖尿病患者感染了新冠病毒后，在用药方面与普通人群有什么区别吗？

九江市第一人民医院急诊二科主任邹颋：糖尿病患者感染了新冠病毒后使用一些退热、镇痛、止咳、化痰药对血糖会产生影响。像急支糖浆、强力枇杷露、小柴胡颗粒、蓝芩口服液等药物里会加入甜味剂改善口感，这些甜味剂有的含有蔗糖，会引起血糖升高。所以一定要参照说明书使用，不可过量服用，服用后也要注意监测血糖。而有些含有木糖醇、甜菊素、三氯蔗糖、阿司帕坦（如肺力咳合剂中含有）的药物，对血糖不产生影响，可安全使用。

【主持人 刘新乐】：邹主任，除了糖尿病、心脑血管病外，对于其他基础病的新冠感染患者，您有什么意见和建议吗？

九江市第一人民医院急诊二科主任邹颋：其他患有慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病、慢性肾功能不全、免疫功能缺陷等患者感染新冠病毒后，也要格外注意基础疾病恶化。对基础疾病的控制是防止重点人群感染新冠后成为重症的关键性工作。一方面建议60岁以上老人、有基础疾病的、免疫力低下的人群尽早完成新冠疫苗全程免疫和加强针的接种；另一方面本人和家属要加强观察和护理，比如监测血压、血糖，也可以在家里准备一个经皮血氧饱和度监测仪，方便随时了解血氧饱和度的变化。如果发现有基础疾病的患者出现精神差、呼吸浅快或呼吸困难、喘憋、胸痛、意识障碍等方面症状，一定要及时送到医院进一步诊治。

【主持人 刘新乐】：通过邹主任的详细讲解，我们知道，患有基础疾病的新冠病毒感染者通过接种疫苗、做好自身防护、及时监测身体各项指标，出现重症表现及时就医，就一定能战胜新冠感染。为进一步做好新冠病毒感染诊疗工作，1月6日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司联合发布了第十版新冠病毒感染诊疗方案，一起来了解一下：

【第十版诊疗方案调整要点】

一、对疾病名称进行了调整

疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。奥密克戒毒株成为主要流行株后，病毒致病力减弱，感染人体主要表现为咳嗽、发热、咽痛等，仅有少部分感染者会进展为肺炎。

二、不再判定“疑似病例”

为进一步提高临床诊疗效率，更好实现快速收治，不再判定“疑似病例”。

三、增加新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准

多数感染者居家治疗，抗原检测操作简便，方便感染者进行快速自我检测。

四、进一步优化“临床分型”

主要根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”

五、不再要求病例“集中隔离收治”

新冠病毒感染者可根据病情救治需要选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者。

六、进一步完善了治疗方法

●将我国已经批准上市的抗新冠病毒治疗药物纳入新版诊疗方案。

●进一步完善了重型、危重型病例诊断标准和预警指标，对新冠病毒感染重症病例进行科学准确判定，同时将未全程接种疫苗的老年人加入重症高危人群，将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。

●进一步强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念，强调要加强感染者基础疾病相关指标监测，并针对基础疾病给予相应治疗，更加有利于促进患者全面恢复健康。

●结合临床实际提出了儿童感染奥密克毒株的特点，完善了儿童重型病例早期预期预警指标，对儿童感染者可能出现的急性喉炎、神经系统并发症等特殊情况提供了治疗方案。

●进一步完善了中医治疗相关内容。加强了对重型、危重型病例中医药救治指导，增加随症用药方法，更加贴合临床。

七、调整“出院标准”

●不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，而是由临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判。

●当患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。

八、调整医疗机构内感染预防与控制

●进一步落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。同时，指导就诊患者和陪同人员佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导加强诊室、病房、办公室和值班室等区域清洁消毒和通风。

●根据暴露风险落实医务人员个人防护要求。

●规范处理医疗废物，落实患者转出或离院后的终末消毒。