食道支架：食道肿瘤患者的福音

近日，86岁高龄的邹婆婆因进食困难来到我院就诊，经胃镜检查被诊断为食道癌，因食管肿物巨大至食管管腔狭窄，无法进食，考虑婆婆龄大，肿瘤大，手术风险大种种原因，经过和患者及其家属协商同意后，择期为其实施了内镜下食管支架置入术，手术顺利。术后患者无明显不适症状，患者及家属表示非常感谢。但愿这一个支架能带给老人生活的希望，带给这个家庭一点点爱的温暖 。

食道癌支架植入术是国内治疗食道癌术后狭窄及没有手术机会患者的首选，该技术对于食管狭窄、食管癌患者能迅速有效解除患者吞咽困难，改善其营养及生活质量。

食管支架置入术，帮助患者获得更多治疗机会，早期食管癌无明显症状，早期发现可内镜下微创治疗，建议食管癌高危人群定期进行胃镜检查！

晚期食管癌临床常见症状是吞咽困难，且常常由于肿瘤转移扩散，失去手术价值。通过在食管内放置支架的方法，可快速解除梗阻，恢复进食，有效改善患者生活质量及解决营养补充问题，帮助病人赢得更多的治疗机会和生存时间。  

相关知识科普：

食道支架由镍（niè）钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。支架的端部设计成圆锥形或球形，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。食管支架形状有：单喇叭型、双喇叭型、单杯口型、双杯口型、防返流型等。

食道支架植入术指的是：利用导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，使狭窄的食道腔道扩张、再通，解决传统手术盲区的一种技术。

食道支架植入术适用于治疗由多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。

下面是我院行食道支架置入术的一例患者：该患者因食道下段肿物至食管狭窄，无法进食，遂决定性食道支架植入术。

未置入支架之前可见一巨大新生物堵塞食管     在内镜可视下插入食道支架置入系统

下面是食道支架置入后食道再通照片，最后一张图片我们已经可以通过支架扩张后进入肿物下段，到达胃腔。

其适应症包括以下几个方面：

1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者；2.化学性损伤或其他创伤造成的食管狭窄；3.食管瘢痕性狭窄、放疗后狭窄；4.食管癌术后吻合口狭窄；5.食道癌术后复发；6.食管气管瘘、食管纵隔瘘；7.外伤性食管瘘不能立即行手术修补者，作为一种过渡性治疗；8.食管外压性狭窄；9. 贲门失弛缓症等。

在进行食管支架植入术前，要做好患者的心理护理，患者大都对治疗失去信心，因此术前的心理护理尤为重要。首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。术前禁食12小时，可选择无痛胃镜或一般胃镜下进行。

其临床适应症有4个方面：

1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选。

2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状。

3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再置入可回收覆膜食管支架，利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。4－6个月后，狭窄的食管稳定于一定口径时，回收置入的食管支架。

4.贲门失弛缓症。

食管支架植入术术后护理尤为重要，其护理要点如下:

1.饮食护理：植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。根据情况术后8小时进流质饮食，次日给予半流质或软质饮食，进食流质食物或者少渣饮食1周，循序渐进、少量多餐。同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化；避免过早进黏性食物以及硬质性食物，进食黏性食物以及硬质性食物，进食应细嚼慢咽。支架植入后禁饮冰水、禁食冰棍。因为记忆合金支架在体温下快速膨胀，恢复支架原状使食管能通畅。若饮冰水，在低温下支架收缩易脱落。术后卧床休息3天，利益于粘膜修复和支架与食管相融，避免并发症。

2.注意观察并发症的发生：主要并发症有食管出血、穿孔及感染。在术后常规给予静脉输液、制酸、止血并应用抗生素治疗2～3天。在术后3天重点巡视，密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、咳嗽、呕血及便血。

3.保持稳定情绪，应避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以尽快恢复。

4.出院指导：应戒烟、不饮酒，睡眠时采取头高位，避免食物、胃酸返流，少食多餐，勿食大块坚硬食物，可服用制酸药，定期胃镜复查。（来源：九江市第六人民医院）