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| 九江市第一人民医院频道
九广网讯：
甲状腺，是人体最重要的内分泌器官之一，担负着人体物质和能量代谢的重要任务，人体的正常运转根本离不开它。然而就是这样一个兢兢业业为人体服务的重要器官，却常常被我们所忽略，每当体检的时候总是想不起来要看望一下这位“小兄弟”，以至于它病了都不知道，最终引发一系列的问题......
本期跟着九江市第一人民医院普外科专家刘紫朦一起，一篇图文了解它~
先来认识这位
“小兄弟”
甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，它的主要功能是：合成、分泌、贮存甲状腺素，甲状腺素的生理功能：
促进生长发育；
加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提高人体代谢。
说到这里，给大家敲敲黑板，甲状腺素对于婴幼儿和处于生长发育期的儿童尤其重要，这也是为什么孕期就要让宝妈们查甲状腺激素水平的原因。
它会生病，别忽略它
这么重要的器官它也会生病的，甲状腺结节简单的说就是甲状腺上长结节了：
甲状腺结节发病比较隐蔽，往往没有任何的症状，只能依靠医生触诊和做甲状腺超声等辅助检查才能发现。随着现代医学水平的进步，甲状腺结节的检出率越来越高，有文献报道指出，通过甲状腺超声检查，甲状腺结节的检出率甚至能达到70%，关爱我们的健康，甲状腺一定不能忽略。
值得注意的是，在所有的甲状腺结节中，良性结节约占95%，恶性结节约占5%，女性较男性多见（4:1）。甲状腺癌的发病率随着医学的发展在不断增长，其中高收入的国家发病率更高，这个跟人们的健康意识不断提高，医学水平不断发展，检出手段和技术越来越成熟有关系。有数据显示，北美甲状腺癌发病率14.4例/10万人；韩国为男性52.7例/10万人，女性为87.4例/10万人；日本为男性4.2例/10万人，女性11.2例/10万人；中国为男性3.2例/10万人，女性11.6例/10万人。综上所述，甲状腺癌发病率逐年升高，必须引起我们的重视！
甲状腺癌=懒癌？
不管它问题不大？
甲状腺癌不等于懒癌。在大家的印象中，可能会有这样一个认识，就是听了很多关于甲状腺癌的传言，说甲状腺癌是一种惰性很强的肿瘤，不管它也不会造成太大的危害。
中国，甲状腺癌死亡率0.55/10万
美国，甲状腺癌死亡率0.51/10万
日本，甲状腺癌死亡率1.4/10万
由此可见，甲状腺癌也是会死人的，而且死亡率在逐年的升高！我们再看看甲状腺癌的十年生存率：
中国，84.3%
美国，98.3%
没有对比就没有伤害，这样的差距不禁让我们反思，为什么会出现如此巨大的差距？我认为，答案只有一个，早期诊断，早期治疗。这个仍然是目前提高恶性肿瘤生存率最有效的方式之一。
那我们该怎么查呢
甲状腺检查，首先我们想到的就是让专科医生给我们触诊，但是，我在这里要纠正大家一个误区，就是医生的触诊固然重要，但是，对于很多微小的甲状腺病灶，触诊容易漏诊，这个时候还是需要用一些辅助检查来帮助诊断——甲状腺超声检查。
甲状腺超声对于甲状腺结节的诊断意义重大，根据超声的提示，我们可以对于结节的性质有一个大致的判断。
体检查出甲状腺节结
我该怎么办呢？
先在这里简单介绍一下如何看甲状腺结节的超声。甲状腺超声对于甲状腺结节分级共分为6级：
0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。
1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。
2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为 0％，均需要临床随访。
3级：可能良性，恶性肿瘤风险为<2％，可能需要穿刺活检。
4级：恶性的可能比例为 5～95％，需要结合临床诊断！4a：5%~20%；4b ：20%~50%；4c：50%~95%。
5级：提示癌的可能性最大，概率＞95% 。
6级：细胞学检出癌症。确诊为癌！
甲状腺结节超声出现以下几点特征，要密切注意恶变的可能：
甲状腺结节边界不清楚，形态不规则；
甲状腺结节纵横比大于1；
甲状腺结节内部有很多细小的泥沙样钙化点。
结合以上的内容，帮大家总结归纳一下就是：如果大家做甲状腺超声发现有甲状腺结节，超声提示为3级及以下，可以暂不处理，每年复查超声即可；如果甲状腺结节提示4级或以上，则需要到专科医院就诊，进行进一步的检查和治疗。
如果确诊了
就一定要手术吗
甲状腺癌一旦确诊，需要及时手术治疗，手术治疗是甲状腺癌最有效的根治手段。具体手术方式需要根据具体情况具体分析，常见的术式有甲状腺单侧腺叶加峡部切除+中央区淋巴结清扫；双侧甲状腺切除+中央区淋巴结清扫；双侧甲状腺切除+侧颈部淋巴结清扫等等。
甲状腺癌的预后较好，因此术后管理尤其重要，甲状腺癌术后血清促甲状腺激素（TSH）调控是重中之重，对于初始治疗TSH控制目标会根据甲状腺癌的复发风险分级而改变。对于高危的患者，TSH＜0.1mU/L；中危的患者，TSH控制在0.1-0.5之间；低危的患者，TSH控制在0.5-2之间。
说到这里，可能有的朋友会问，老师，美国甲状腺学会指南2015版指出，极低危的甲状腺微小癌可以选择观察，那么我们是否可以认为甲状腺微小癌都可以观察呢？
首先，我们要搞清楚什么是甲状腺微小癌？是指肿瘤直径小于10mm的甲状腺癌。然后我们看看美国这个指南推荐的原因，是来源于日本的两个研究，这个研究有几个特点值得我们探讨：
所有患者均为甲状腺穿刺确诊后的甲状腺癌患者，而ATA指南并不推荐常规对1cm以下的结节进行穿刺检查，因此，实际中我们无法确诊微小癌。
ATA两个研究观察中位时间为5-7年，而甲状腺乳头状癌，观察5-7年远远不够，需10-20年左右才能得出比较可靠的结论。
两项日本研究中的患者，在观察期间发现淋巴结转移分别仅占1%及1.7%，而我国甲状腺微小癌淋巴结转移率为30%左右，即使是通过影像学检查等方法判断无淋巴结转移的微小癌患者，在中央区淋巴结的预防性清扫后淋巴结转移率依旧为30%左右。
因此，我认为：结合我国的实际情况，甲状腺微小癌的诊断依然很有必要，并且要坚持早发现，早诊断，早治疗的原则，积极应对甲状腺癌的发生，从而进一步提高甲状腺癌患者的术后生存率。
甲状腺微小癌
多大能穿刺活检
目前我做过最小的甲状腺微小癌穿刺活检为1mm：
总之，甲状腺是我们身体重要的内分泌器官，我们不能忽视它。发现了甲状腺结节不要“疑神疑鬼”，也不可掉以轻心，为了我们的健康，要拿起科学的武器，勇敢对甲状腺结节说“不”！
本期科普专家
刘紫朦
硕士/主治医师
现就职于九江市第一人民医院普外科，2015年获得中国人民解放军总医院普通外科技能大赛一等奖，发表国内核心期刊5篇，SCI期刊3篇，参与两项北京市课题、一项国家自然科学基金的协作。
01
工作经历：
2011.9-2020.11
中国人民解放军总医院普通外科
2020.11-至今
九江市第一人民医院
02
诊疗特长：
擅长复杂甲状腺癌颈廓清术、甲状腺腔镜美容手术，甲状腺结节穿刺活检、微波消融等治疗。
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（来源：生命活水医疗集团）
