你所关注的“惠浔保”，2023年政策来啦

2022年的“惠浔保”理赔截止到2023年5月31日止。提醒广大投保人及时提出理赔申请，别错过了时间。

2022年，“惠浔保”投保38.42万人，保费收入3842万元。截止12月25日，已赔付2570人次、总金额2742.85万元（占医疗总费用26352.05万元的  10.4 %）、次均赔付1.06万元，单笔赔付最高达到59.99万元（罕见病黏多糖贮积症的患儿）。

没有增加，2023年保费保持100元/人不变。投保时间：2023年1月1日起--2023年4月30日止，待遇享受时间：2023年1月1日起--2023年12月31日。

没有门槛限制。参加了九江市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员, 不设年龄、健康状况、既往病史、职业类型等前置条件限制，均可在规定的投保期内投保缴费。

（1）线上投保。参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险人员，可登录微信公众号“九江惠浔保”，在“我的服务”栏目按提示投保。

（2）线下投保。可前往当地“惠浔保”服务网点进行投保。

（3）团体投保。各类用人单位为员工团体投保，城乡集体经济组织为居民团体投保，相关单位、社会组织为困难群众团体投保，统一收集投保人姓名、身份证号等相关信息，联系“惠浔保”服务网点统一投保。（“惠浔保”服务网点见附表1）

在定点医药机构发生的住院、Ⅰ类门诊特殊慢性病、日间手术、门诊放化疗、双通道药品以及本项目规定的18种特殊药品(见附表2)的医药费用，均在“惠浔保”理赔范围之内。

上述理赔范围内的医药费用经基本医疗保险、大病保险、机关事业单位医疗补助和医疗救助等政府医疗保障报销后，超出理赔起付线以上的政策范围内“个人自付”部分、政策范围外“个人自费”部分和18种特殊药品按下表中比例报销。

07

(1)在规定投保期内投保的人员，在基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等政府医疗保障报销的基础上享受“惠浔保”理赔待遇。

(2)因基本医疗保险和大病保险的保费欠缴、参保关系中断等原因暂停或终止医疗保险和大病保险待遇的不享受“惠浔保”理赔待遇，按规定补缴、续保享受基本医疗保险和大病保险待遇后享受“惠浔保”理赔待遇。

(3)理赔截止时间为2024年5月31日止，超出截止时间申请理赔的不予受理。

（1）根据国家和省有关医疗保障法律、法规和政策规定，凡不纳入基本医疗保险报销的病例不予理赔;

（2）在非定点医药机构发生的医疗费用不予理赔;

（3）契合乡村振兴战略，享受医疗救助的城乡低收入人口，因未按规定办理转诊转院而不享受医疗救助的不予理赔。

理赔申请将在投保期结束后开放，请提前保存好所有单据，按照微信公众号“九江惠浔保”公布的《理赔须知》，携带理赔相关材料至“惠浔保”服务网点申请理赔。（“惠浔保”服务网点见附表1）

支持个人账户购买。符合条件的基本医疗保险参保人员根据本人意愿可使用个人账户历年余额为本人及其参加了九江市基本医疗保险的6名家庭成员（父母、配偶、子女）缴费投保。

中国人民财产保险股份有限公司江西省分公司为主承保方，中国太平洋财产保险股份有限公司江西分公司、阳光财产保险股份有限公司江西省分公司、中国平安财产保险股份有限公司九江中心支公司为共保方。

一是保费适度。每人每年100元，人民群众可承受，并实行参加基本医疗保险（职工或居民）的人员全部准入，无差别投保和无差别保障。

二是保本微利。盈利率（包括信息化、人工服务等运营成本在内）控制在筹集保费的15%以内，其余部分全部用于参保人员的保障待遇。

三是政府引导。“惠浔保”运行情况主动接受医保、银保监、财政、卫健等部门监督，保费收入和理赔支出实行专帐专户和收支两条线管理，超出规定盈利率的结余部分滚存下一年度,全部用于参保人员的理赔支出。